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抗 风 湿 药

 
 

类风湿关节炎


类风湿关节炎是一种炎症,会引致关节疼痛、肿胀、僵硬和失去功能。在正常情况下,免疫系统会保护身体免被各样外来
生物入侵,但当该系统错误地转为攻击自己的组织滑膜(包围关节外面的薄膜),便会引起发炎,造成类风湿关节炎。类风湿关节炎的典型征状包括滑膜微热、发红、肿胀和疼痛。

在已发展国家,类风湿性关节炎影响大约0.5%1%的成年人口。该病在香港不太普遍,据报患病率为0.35%。虽然类风湿关节炎可以在任何年龄出现,但患者通常在40岁后发病,且多见于女性。

随着类风湿关节炎恶化,发炎的滑膜会侵入和破坏关节内的软骨和骨。支撑和稳定关节的肌肉、韧带和肌腱会因此变弱,继而无法正常运作,引致疼痛和关节损伤。

虽然任何滑液关节都可受类风湿关节炎影响,但一般受影响的为手脚的细小关节,且通常左右两边同样发病,对称呈现病征。类风湿关节炎是一种全身性疾病,可影响整个身体,包括心脏、肺部和眼睛。

类风湿关节炎的发病程度可由轻微至严重不等,因人而异。有些患者病情较轻或较温和,偶然出现恶化征状(称为急性发作)。病情较严重者,大部分时间征状活跃,且持续多年,什或终生。随着时间过去,类风湿关节炎可导致关节变形和移位。
 

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类风湿关节炎的治疗

 

 






该病有许多治疗方法。治疗的目标是纾缓
痛楚,减轻发炎,减缓或制止关节损伤,
以及改善患者的自在感和处理日常活动的
能力。

 
过去多年,治疗取向首先是纾缓痛楚,只有当病情恶化时,才处方药力较强的药物。近几十年,这个取向已有所转变,这是由于研究显示,早期治疗如使用药力较强的药物,同时使用药物组合而非单一药物,在减少或预防关节损伤方面,可能更有成效。关节损伤会在发病初期出现,情况已不能逆转,因此快速诊断和及早治疗以免病情恶化,至为关键。
 

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抗风湿药

 
用于治疗类风湿关节炎的药物包括:  
       
1. 用于减慢病情的缓解病情抗风湿药  
例子: 羟氯喹藉抑制免疫系统过度活动和控制发炎情况,从而发挥作用;  
     
例子: 甲氨蝶呤藉改变人体的防御功能,以制止或减轻发炎,从而发挥作用;  
     
例子: 柳氮磺吡啶抑制免疫系统对类风湿关节炎的过度活动;  
   
例子: 来氟米特减少生产负责发炎的免疫细胞"淋巴细胞",以减轻发炎;
   
例子: 硫唑嘌呤有助抑制免疫系统过度活动,藉限制发炎而帮助减轻疼痛和肿胀;
   
例子: 环孢菌素A (环孢菌素) 有助抑制免疫系统过度活动,藉限制发炎而帮助减轻疼痛和肿胀。
   
2. 生物性缓解病情抗风湿药是基因工程药物,通过中断驱动发炎反应的连串步骤,有助减轻关节发炎和对关节结构的损害。这类药物可用于病情较严重的患者。
   
例子: 肿瘤坏死因子α阻断剂(例如依那西普、因福利美、阿达木单抗)。肿瘤坏死因子α属细胞活素类,是身体发炎期间释放的物质。肿瘤坏死因子α阻断剂是一种蛋白质,为阻断肿瘤坏死因子这种化学信使的活动而配制。通过阻断肿瘤坏死因子,可减轻发炎和病症其他征状;
   
例子: 介白素6抑制剂 (例如托珠单抗) 。托珠单抗是一种单克隆抗体,为附连至体内信使分子或“细胞因子”(名介白素6)的受体而配制。该信使参与导致发炎的过程,而类风湿关节炎患者体内会发现大量该种信使。通过制止介白素6附连至其受体,托珠单抗减轻发炎及该病的其他征状;
   
例子:  共同刺激阻断剂(例如阿巴西普)。阿巴西普是一种蛋白质,为抑制"T细胞"的活动而配制,而"T细胞"则是参与引致类风湿关节炎的免疫系统细胞;
   
例子: 利妥昔单抗减低B淋巴细胞的数量,该种细胞是负责引起发炎和对抗感染的一种白血细胞。当利妥昔单抗(一种单克隆抗体) 用于治疗类风湿关节炎,它附连于B淋巴细胞的CD20表面抗原,令B淋巴细胞死亡,有助减轻发炎。
   
3. JAK激酶抑制剂(例如托法替布)。这是一种免疫抑制剂(降低免疫系统活动的药物),通过阻断称为JAK激酶的酶行动,从而发挥作用。这些酶在类风湿关节炎引起发炎和关节破坏的过程中,担当重要角色。通过阻断这些酶,托法替布预期可减轻发炎及该病的其他征状。
 
4. 皮质类固醇(例如泼尼松龙)用于治理近期急性发病或既有病症,以迅速减轻发炎。如欲得知更多有关口服皮质类固醇的信息,请参阅
http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_02.html
 
5. 止痛药(例如对乙酰氨基酚、可待因及复方制剂)和非类固醇消炎药(例如萘普生、双氯芬酸),包括环氧合酶-2(COX-2)抑制剂(例如塞来考昔、依托考昔),均用于控制疼痛及减轻发炎。如欲得知更多有关止痛药和非类固醇消炎药的信息,请参阅相关连结。
http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_16.html
http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_03.html
   
上述所有具名药物均已在香港注册,大多数以口服剂型供应,有些药物(例如生物性缓解病情抗风湿药)则只有注射/输注剂型。缓解病情抗风湿药、JAK激酶抑制剂、皮质类固醇、大多数非类固醇消炎药,以及含可待因的止痛药,均属处方药物,而对乙酰氨基酚则属非处方药物。
 

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常见副作用和注意事项


抗风湿药
 
常见副作用
 
注意事项
 
缓解病情抗风湿药
 1. 羟氯喹   肠胃不适、头痛和皮肤反应(出疹、痕痒) 。
  • 曾对羟氯喹或其他类似药物出现过敏反应的患者不应服用。
  • 有影响视网膜、眼睛内部或改变眼睛颜色的眼部毛病的患者不应服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 中度至严重肝功能受损患者慎用。
  • 如察觉以下情况,应请教医生:眼部毛病、肌肉无力、严重皮肤反应、肝脏毛病病征(眼睛/皮肤发黄)或血糖水平下降。
 2. 甲氨蝶呤   黏膜炎、口部肿胀、恶心和呕吐/腹部不适、厌食症(饮食失调)、骨髓抑制(白细胞减少症)、肝脏受损、肝酵素提升、肾衰竭、肺部反应(例如持续咳嗽或出现气促)、头痛、头晕、疲倦、粪便稀爛和皮肤出现红疹。
  • 处于感染活跃期和免疫力缺乏症患者不应服用。
  • 肝功能受损、肾功能受损和严重血液毛病的患者、孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 避免服用阻止制造叶酸的抗生素(例如复方磺胺甲恶唑)。
  • 如察觉以下情况,应请教医生:严重皮疹导致水疱、持续咳嗽、呼吸疼痛或困难,什或变成气喘(可能因肺积水所致)、出现皮疹和发热,同时腺体肿胀(过敏反应) 、感染病征等。
 3. 柳氮磺吡啶   消化不良、胃灼热、恶心(感到不适)、咳嗽、难以入睡、晕眩、发热、血科疾病、蛋白尿、耳鸣、口腔炎、味觉改变和皮肤痕痒。
  • 严重肾功能受损患者避免服用。
  • 卟啉症 (罕见的血色素失调)、哮喘、缺乏称为葡萄糖-6-磷酸脱氢的酵素、肝功能受损、肾功能受损患者慎用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女慎用。
  • 曾对水杨酸盐或磺酰胺过敏的患者不应服用。
  • 如出现严重皮疹导致水疱或脱皮,应请教医生。
 4. 来氟米特   白细胞减少症(白血细胞数量减少)、轻度过敏反应、肌酸磷激酶水平上升(肌肉受损的标记)、感觉异常(例如刺痛般的异常皮肤感觉)、头痛、晕眩、血压上升、腹泻、恶心、呕吐、厌食、口腔黏膜疾病、腹痛、肝酵素水平增加、脱发、出疹、皮肤干燥、痕痒、腱鞘炎(肌腱和腱鞘发炎)、食欲不振、体重下降和乏力(虚弱)。
  • 缺乏免疫力、严重低蛋白血、严重感染或骨髓毛病的患者不应服用。
  • 肝功能受损、中度或严重肾功能受损患者、孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 如察觉以下情况,应请教医生:过敏反应病征、严重皮肤反应、出现各类血细胞减少征状(例如皮肤苍白、疲累或瘀伤)、肝脏毛病的病征(眼睛或皮肤变黄)、感染征状、肺病病征(呼吸困难)或周边神经病变(刺痛或疼痛)。
 5. 硫唑嘌呤   感染、骨髓功能降低、白血细胞数量偏低(可能导致感染)、血小板数量偏低(可能导致容易瘀伤或出血) 。
  • 对硫唑嘌呤、巯嘌呤或制品中任何其他成分过敏的患者不能服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 如有以下情况,应告知医生:患有肝病或肾病、“Lesch-Nyhan综合症”,体内产生过少TPMT或“硫嘌呤甲基转移酶”、曾患水痘或带状疱疹、或将会接种疫苗。
  • 在服用硫唑嘌呤期间,注意避免暴晒,应遮盖身体和使用防晒品。
 6. 环孢菌素A
(环孢菌素)
  肾脏毛病、高血压、头痛、无法控制的身体摇动、身体和面部毛发过度生长、高血脂、发作(癫痫发作)、肝脏毛病、高血糖、疲累、食欲不振、恶心(感到不适)、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、痤疮、潮热、发热、白血细胞数量偏低、感觉麻木或刺痛、肌肉疼痛、肌肉痉挛、胃溃疡、牙肉组织过度生长以致覆盖牙齿、尿酸或血钾水平偏高、血镁水平偏低。
  • 对环孢菌素A或制品中任何其他成分过敏、对含有贯叶连翘(圣约翰草)的制品或对含有达比加羣酯(用于预防手术后出现血块)或波生坦和阿利吉仑(用于降低高血压)的制品过敏的患者不能服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 肾病(肾病综合症除外)患者,有不受药物控制的感染,任何类别癌症,不受药物控制的高血压患者不要服用。
生物性缓解病情抗风湿药
 7. 依那西普、
因福利美、
阿达木单抗
  感染(包括伤风、鼻窦炎、支气管炎、尿道感染和皮肤感染)、注射部位反应(包括出血、瘀伤、发红、痕痒、疼痛和肿胀)、过敏反应、发热、痕痒、抗体针对正常组织(形成自身抗体)。
  • 处于感染活跃期的患者,例如结核病、乙型肝炎、其他例如肺炎或败血病(血液受细菌严重感染)等严重感染,或严重心脏衰竭(服用因福利美须注意)的患者不应服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 肝功能受损患者慎用(服用依那西普须注意)
  • 如你有以下状况,应告知你的医生:反覆感染或曾患结核病、乙型肝炎、现有心脏衰竭、血科疾病、肺病(例如慢性阻塞性肺病)或有癌症或曾患癌症、最近接种或计划接种疫苗、现有糖尿病或免疫系统毛病。
  • 如出现严重感染的病征,严重过敏反应、血科疾病、神经疾病、心脏衰竭恶化,应请教医生。
 8. 托珠单抗   上呼吸道感染(伤风)、鼻咽炎(鼻和咽喉发炎)、头痛、高血压和肝功能测试结果异常、高血脂(胆固醇)。胃(腹)疼痛、口腔溃疡、胃炎、头晕、末梢水肿、抗体形成、过敏、白血细胞数量偏低(白细胞减少症、中性粒细胞减少症)。最严重的副作用是严重感染、憩室炎并发症(肠道发炎)和过敏反应。
  • 处于感染活跃期和严重感染的患者不能服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 如你有以下状况,应请教医生:任何类别的感染(包括短期或长期),或经常受到感染、曾患结核病、曾患肠道溃疡或憩室炎、患有肝病、最近曾接种或计划接种疫苗、患有癌症、有心血管风险因素(例如血压和胆固醇偏高)、有中度至严重肾功能毛病、有持续性头痛。
 9. 阿巴西普   感染、腹痛、腹泻、肠胃气胀、恶心、呕吐、口腔炎、脸红、高血压、咳嗽、晕眩、疲倦、头痛、感觉异常(例如刺痛般的异常皮肤感觉)、白细胞减少症(白血细胞数量减少)、四肢疼痛和结膜炎。
  • 对阿巴西普或制品中任何其他成分过敏的患者不能服用。
  • 出现严重而不受控的感染,例如败血病(当细菌及其毒素在血液中流动,并开始破坏器官)或“机会性”感染(这类感染见于免疫系统变弱的病人,通常由无害的微生物引起)的患者不能服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 如你有以下状况,应请教医生:曾患结核病、现有病毒性肝炎、癌症、最近接种或计划接种疫苗、出现过敏反应的病征、任何类别感染/感染征状。
 10. 利妥昔单抗   感染,例如肺炎和尿道感染、与输注相关的反应、血压改变、恶心、出疹、发热、感觉痕痒、流鼻水或鼻塞、打喷嚏、发抖、心跳加快、疲累、头痛。
  • 严重感染或免疫系统较弱的患者不应服用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 正接受对心脏有毒性作用的化疗、曾患心血管疾病或现有肝炎患者慎用。
  • 如出现感染病征(包括发热、咳嗽或喉咙痛)、记忆力减退、思考困难、步行困难或失去视力(可能因严重脑部感染导致),应请教医生。
JAK激酶抑制剂
 11. 托法替布   上呼吸道感染(感冒、鼻窦感染)、头痛、腹泻、鼻塞、喉咙痛和流鼻水。
  • 对托法替布或制品中任何其他成分过敏的患者不能服用。
  • 有严重肝脏毛病的患者不要服用。
  • 处于感染活跃期(包括局部感染)的患者避免服用。
  • 有慢性或反覆感染,曾暴露于结核病环境,曾患严重或机会性感染,或有潜在病况可能诱发感染的人士慎用。
  • 有风险增加的患者,例如曾患憩室炎(大肠部分发炎)或胃或肠道溃疡的人士慎用。
  • 有已知恶性肿瘤的患者慎用。
  • 孕妇或喂哺母乳的妇女避免服用。
  • 如你有以下情况,应请教医生:患有糖尿病、属爱滋病毒带菌者/爱滋病患者或免疫系统较弱、最近曾接种或计划接种疫苗、有肝脏或肾脏毛病(包括肾脏移植手术)、有胸痛或任何心脏毛病、肺病或呼吸急促、胆固醇偏高、打算接受手术或医疗程序。

 

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一般须知

         

  • 当你疲累了便要休息。类风湿关节炎会令你容易疲劳和肌肉乏力。类风湿关节炎患者需要在休息与运动之间取得良好平衡,当发病时多加休息,病情平复时则多做运动。休息有助减轻活跃的关节发炎和疼痛,抵抗疲劳。
  • 温和的运动可助强化关节周围的肌肉,帮助你抵抗可能感到的疲劳。运动也有助安睡和体重管理。

  • 热暖感可助纾缓痛楚及放松绷紧、疼痛的肌肉。冰凉感可淡化疼痛的感觉,也有麻木的效果,可减少肌肉痉挛。
         
  • 减轻生活压力来设法应付疼痛。类风湿性关节炎患者同时面对身体和情绪方面的考验。压力也可能影响人感觉疼痛的程度。有不少方法可有效应付压力。定期休息固然有帮助,多做放松、分散注意力或视像化练习,亦有禆益。

  • 健康饮食:整体营养丰富的饮食,重要是摄取适量而不过多的卡路里、蛋白质和钙。服用抗风湿药的患者,饮酒要加倍小心。服用甲氨蝶呤的患者需要避免饮酒,因为氨甲喋呤最严重的一种长期副作用,是肝脏受损。

 

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与你的医生沟通

 



  • 告知医生你的病历,因某些疾病可能须采取特别预防措施。

  • 告诉医生你是否怀孕(或计划怀孕)或喂哺母乳,因为孕妇或喂哺母乳的妇女不应服用某些抗风湿药。
 
  • 如你怀疑身体出现的征状或副作用与你服用的抗风湿药物有关,应即请教医生。医生可能会覆检你所服用药物的种类。

  • 按照医生指示定期覆诊。

 

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抗风湿药的贮存

应按照标签上注明的条件贮存抗风湿药,口服药物通常保存在阴凉干爽的地方,而生物性缓解病情抗风湿药则通常贮存于摄氏28度。此外,药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防儿童误服。

 

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鸣谢:在撰写本文章的过程中,卫生署专业发展及质素保证作出了宝贵的贡献,药物办公室特此鸣谢。
 



卫生署药物办公室
2015年9月


 

 

 

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