治療良性前列腺增生的口服藥

良性前列腺增生
治療
治療良性前列腺增生的口服藥
常見副作用和注意事項
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貯存口服治療良性前列腺增生藥須知

良性前列腺增生
			良性前列腺增生(良性前列腺肥大)是指非癌性(即良性)的前列腺脹大，令患者排尿困難。前列腺脹大常見於年逾50歲的男性。在50歲以上的男性當中，每10名便有大約4名(40%)出現前列腺脹大所引致的泌尿系統症狀，而在70多歲的男性當中，每4名便大約有3名(75%)出現該類症狀。
			前列腺位於膀胱下方，一般體積如核桃或高爾夫球。男性隨着年齡增長，前列腺會經過兩個主要生長階段。第一階段在青春期初出現，前列腺的體積會倍增。第二階段約在25歲開始，並終其一生持續。良性前列腺增生通常在第二階段出現。前列腺是男性獨有的小腺體，負責分泌在射精時携帶精子的液體(精液)。前列腺在膀胱頸的位置包圍尿道，膀胱頸則是尿道與膀胱連接之處。膀胱和尿道屬下泌尿道的組成部分，尿道則是把尿液從膀胱排出體外的管道。

尿道穿過前列腺中央，而隨着前列腺脹大，腺體會擠壓尿道。由於膀胱使勁地試圖把尿液通過堵塞位置，膀胱壁便會逐漸變厚。最終，膀胱會變得衰弱，並失去清空的能力，導致患者即使在小便後膀胱仍留有尿液。在與良性前列腺增生有關的問題當中，尿道變窄(尿流減慢)和尿瀦留 (膀胱無法清空)所佔的比例不少。

下泌尿道症狀一詞用以描述一系列與下泌尿道(膀胱、前列腺和尿道)相關的毛病，可以因前列腺脹大或其他病況而引致。這些症狀宜歸類為排尿、貯存或排尿後症狀，以助界定問題的根源。

排尿症狀包括尿流細弱或斷續、須用力排出、遲緩(可能要在廁所等候片刻，尿液才開始流出)、尿末滴漏(尿液差不多排盡前，尿流變成尿滴，慢慢滴出)和不完全排空(感到尿意未盡)。

貯存症狀包括尿急、尿頻、急迫性失禁和夜尿(夜間有需要排尿)。
主要的排尿後症狀是尿後滴漏；這症狀相當常見，也令人困擾。

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治療
考慮採用哪種治療方法時，通常視乎症狀有多嚴重和困擾而定。醫生會考慮你的症狀、前列腺的大小、因良性前列腺增生而引致的併發症、你可能有的其他健康問題和你的意願，以選擇最好的治療方案。治療良性前列腺增生的方法主要分三大類：
觀望式等待(監察情況，不主動介入) 藥物治療手術
觀望式等待方法適用於下泌尿道症狀屬輕度至中度而不令人困擾的患者，以及某些症狀屬中度至嚴重但尚未出現併發症和膀胱出口梗阻(例如腎功能不全、尿瀦留或反複感染)的患者。醫生會監察患者的情況，並建議患者在生活習慣方面採取一些可改善症狀的措施，包括在特定時間(例如睡前或外出時)減少飲用液體、減少咖啡因和酒精的一般攝取量、避免服用抗組織胺藥和通鼻塞藥，以及運用技巧重新訓練膀胱等。
如果改變生活習慣(觀望式等待方法)不足以改善生活質素，便須使用藥物治療。切記告知醫生你正或將會服用何種藥物或草藥，因為這些藥物可能干擾治療前列腺脹大的藥物的效能。
如果改變生活習慣或服用藥物都無法控制症狀，醫生可能會建議你進行手術。前列腺脹大若不加以治療，可能使尿流受到阻塞，令尿液不能排出膀胱，引致膀胱、尿道或腎臟出現毛病。

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治療良性前列腺增生的口服藥
用於治療良性前列腺增生的藥物包括：
1. α受體阻斷劑 (例如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛或特拉唑嗪) 這些藥物對前列腺內和膀胱頸的平滑肌張力起作用，可減低尿道阻力，使尿道得以擴闊，讓尿液更容易排出。這些藥物可在數星期內紓緩症狀，適用於下泌尿道症狀屬中度至嚴重的患者。
2. 5-α還原酶抑制劑 (例如非那甾胺和度他雄胺) 這些藥物抑制5-α還原酶(酶的一種)的活動。5-α還原酶把睾酮轉化為雙氫睾酮，而雙氫睾酮是影響前列腺正常與異常成長的主要雄激素。通過這種抑制作用，雙氫睾酮的產量會減少，令前列腺體積縮小。5-α還原酶抑制劑減低症狀惡化為尿瀦留和須動手術的風險，並特別為有泌尿系統症狀和前列腺較大等惡化風險較高的患者(例如較年長者)而處方。5-α還原酶抑制劑的療效反應可能較為遲緩，治療可能要為期6個月或以上，才可評估是否達到療效。
此外，α受體阻斷劑也可與5-α還原酶抑制劑作結合治療。結合治療適合前列腺明顯脹大、有下泌尿道症狀，並有重大惡化風險的患者。市面上已有經註冊的5-α還原酶抑制劑和α受體阻斷劑(度他雄胺和坦索羅辛)的結合製品。
上文提及的所有藥物均已在香港註冊，並以口服劑型供應，全部屬醫生處方藥物，必須嚴格遵照醫生的指示服用。

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常見副作用和注意事項

治療良性前列腺增生藥

常見副作用

注意事項

α受體阻斷劑

α受體阻斷劑
(例如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛或特拉唑嗪)

嗜睡、低血壓(特別是體位性低血壓)、暈厥、乏力、暈眩
頭痛
視力模糊、術中虹膜鬆弛綜合症(與坦索羅辛有極大關係)
口乾、鼻炎(鼻黏膜發炎)
心搏過速、心悸(心跳快速或不規則)
腸胃不適
水腫
抑鬱
勃起障礙(包括持續勃起症，即陰莖持續疼痛地勃起)

由於α1-選擇性α受體阻斷劑會降低血壓，正接受降血壓治療的患者可能要減少劑量。
曾患體位性低血壓和排尿性暈厥的患者忌用。
長者和接受白內障手術的患者(有術中虹膜鬆弛綜合症的風險)慎用。
如正在或最近開始服用其他藥物，必須告知醫生，因為那些藥物可能與α受體阻斷劑起相互作用。
如正在服用其他治療高血壓或勃起功能障礙的藥物，謹記告知醫生。
這類藥物可能影響你安全駕駛或操作機械的能力，服用初期尤甚，也可能令你感覺虛弱或暈眩。如果受到影響，不應駕駛或操作機械，並應立即求醫。
嚴重肝功能受損患者忌用阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛和特拉唑嗪。輕度至中度肝功能不全患者慎用；可能須調校阿夫唑嗪和多沙唑嗪的劑量。
輕度至中度腎功能不全患者須調校阿夫唑嗪和多沙唑嗪的劑量。嚴重腎功能受損患者(肌酐清除率每分鐘低於10毫升)慎用坦索羅辛。
急性心臟衰竭患者及曾患QT間期延長的病人慎用阿夫唑嗪；與其他已知會延長QT間期的藥物伴隨使用。如心絞痛惡化，必須停用。

5-α還原酶抑制劑

5-α還原酶抑制劑
(例如非那甾胺和度他雄胺)

陽萎(無法勃起或維持勃起狀態)、性慾減低、射精障礙
乳房壓痛及脹大

有關非那甾胺，報稱的副作用還包括：

睾丸疼痛
過敏反應(包括嘴唇和臉部腫脹、搔癢和出疹)
男性乳癌

度他雄胺和非那甾胺會影響血液中前列腺特定抗原的驗血結果，該項化驗有時用作檢測前列腺癌。兩項藥物會降低前列腺癌標誌物(例如前列腺特定抗原)在血清中的濃度。
度他雄胺和非那甾胺都會在精液中排出，故性伴侶懷孕或可能懷孕時，建議使用安全套。
據報也有男性罹患乳癌的病例。如乳腺組織出現變化，例如出現腫塊、疼痛或乳頭溢液，應立即告知醫生。
度他雄胺和非那甾胺都可能增加患上高級別前列腺癌的風險。
嚴重肝功能受損患者忌用度他雄胺。輕度至中度肝功能受損患者慎用。
肝功能異常患者慎用非那甾胺。
度他雄胺可經皮膚吸收，因此婦女、兒童和青少年必須避免接觸這類藥物。
服用度他雄胺的患者不應捐血，直到服用最後劑量的6個月後方可，以免度他雄胺輸送至懷孕的女性受血者。

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一般須知
睡前一至兩小時避免飲用任何液體 - 這樣可減低在夜間起牀小便的機會(夜尿)。排空膀胱 - 長途旅程前或知道未來一段時間不容易找到廁所，便應先如廁。雙排尿 - 在排尿後，等待一段時間，嘗試再次排尿。這樣可有助排空膀胱。戒掉酒精和咖啡因飲品，或限制飲量 - 這些飲品可刺激膀胱，使症狀惡化。
重新訓練膀胱 - 一些技巧可幫助你控制膀胱，以便相隔較長時間才如廁。可向你的醫生查詢更多資料。多吃水果和纖維食物 - 這樣有助防止便秘，因便秘會令膀胱受壓。定期運動 - 研究顯示中度運動，例如每天步行30至60分鐘，可改善症狀。