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青 光 眼 藥 物

 
 

什麼是青光眼?

青光眼是視神經(連接眼睛至腦部)與視網膜神經纖維(眼球底部對光敏感的神經組織)損傷有關的眼疾。青光眼通常影響雙眼,但影響程度往往有所不同。如不加以治療,青光眼會令周邊視力逐步喪失,視野繼而收窄如隧道般,及至最終會永久失明。

青光眼通常因眼內出現異常高的壓力(眼內壓)所致,但眼內壓正常也可能出現青光眼。視乎排放眼房水通道阻塞的機理,青光眼分為開角型和閉角型兩類。

開角型青光眼的成因,是角膜和虹膜形成的排水房角保持開放,但房角的排水通道(小梁網)局部受阻,令房水排出眼睛的速度過慢,形成房水積聚,令眼壓漸次上升。這情況通常沒有徵狀。眼睛外圍會逐漸失去視力,一直慢慢蔓延至中央。

至於閉角型青光眼的成因,是由於虹膜向前凸起,令角膜和虹膜形成的排水房角收窄或受到阻塞,房水不能充分流出眼睛,導致眼壓上升。閉角型青光眼通常突然出現(急性閉角型青光眼),但也可以逐漸出現(慢性閉角型青光眼)。急性閉角型青光眼的徵狀包括眼睛劇痛、眼部脹痛、噁心、嘔吐、頭痛、突然出現視力干擾(通常在光線不足的情況出現)、視力模糊、燈光周圍看見光環和眼睛變紅。急性閉角型青光眼的徵狀並不穩定,可持續一、兩小時後再次消失,但每當徵狀出現,視力便受損多一點。

開角型和閉角型青光眼都可屬原發性或繼發性。原發性青光眼通常與房水外流受到直接干擾有關。繼發性青光眼則由於某些病況或使用的藥物引起,例如眼部受傷、葡萄膜炎(眼球內的葡萄膜組織發炎)、腫瘤、晚期白內障、糖尿病或長期使用皮質類固醇。

患上青光眼的風險因素為年逾40歲、嚴重近視、高眼壓、有血緣親屬曾患青光眼、糖尿病及高血壓等等。亞裔人士患急性閉角型青光眼的風險較高,而非裔或加勒比黑人族裔人士則患慢性開角型青光眼的風險較高。
 

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青光眼的治療

青光眼不能根治,而青光眼造成的損害也不能逆轉,但如果及早發現並獲適當治療,當可避免或延緩對視力造成進一步的損害。治療目的在於控制病情,並盡量減低未來的損害。目前,治療青光眼最有效方法,是根據病人所患青光眼類別、嚴重程度、病歷資料和身體狀況,以決定採用青光眼藥物、激光治療、眼科手術或結合這些方法進行治療,從而降低眼內壓。當中涉及的機理,主要是改善眼內房水的排放或減少眼睛製造房水的分量。

急性閉角型青光眼來得迅速,因此必須盡快治療。除使用眼用製劑及全身性藥物從速減低眼壓外,也可能進行激光虹膜切開術,以高能量光束在虹膜開孔,讓房水流出,或採用其他手術。如你同時患有白內障,切除白內障可能令房角打開及可增加房水外流,從而減低眼內壓。

 

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青光眼藥物的分類

局部β受體阻斷劑
對眼睛局部施用β受體阻斷劑,可減慢眼睛製造房水的速度,從而減低眼內壓。用作局部眼用製劑的β受體阻斷劑有倍他洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾和噻嗎洛爾。

局部前列腺素類似物及前列腺酰胺
前列腺素類似物拉坦前列素、他氟前列素和曲伏前列素,以及合成的前列腺酰胺比馬前列素,可增加眼球水狀液(房水)外流,從而減低眼內壓。

局部α2腎上腺素受體激動劑
溴莫尼定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑,被認為可減少水狀液(房水)形成和增加其外流,從而減低眼內壓。

局部或口服碳酸酐酶抑制劑
口服的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺,以及局部使用的布林佐胺和多佐胺,可減少製造水狀液(房水),從而減低眼內壓。全身性施用碳酸酐酶抑制劑亦會有輕微利尿作用。

局部縮瞳藥
縮瞳藥,例如毛果芸香鹼,可增加水狀液(房水)外流。

靜脈注射高滲甘露醇
靜脈注射高滲甘露醇是滲透性利尿劑的一種,可減少玻璃體的體積,令眼內壓顯著下降。通常用於青光眼的短期治理。

在香港,大多數註冊青光眼藥物都以眼用局部劑型(如滴眼藥水)供應,部分則有以藥丸或針劑劑型供應。醫生可能會處方不同成分的藥物組合,而市面上也有含兩種有效成分的眼用局部製劑供應。在香港,大多數青光眼藥物屬醫生處方藥物。

 

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青光眼藥物的常見副作用和注意事項


青光眼藥物
 
常見副作用
 
注意事項
 
 1. 局部β受體阻斷劑
  • 眼部刺痛、灼熱、疼痛、痕癢、紅斑、乾澀
  • 過敏反應,包括全身過敏反應和瞼結膜炎
  • 角膜疾病、穩定心臟衰竭、一度房室傳導阻滯、糖尿病患者慎用
  • 心搏遲緩、心臟傳導阻滯或不受控的心臟衰竭、哮喘患者,或曾患阻塞性氣管病、經常出現低血糖情況的人士、餵哺母乳的婦女、代謝性酸中毒、心源性休克、低血壓、嚴重末梢動脈病、竇房結心搏遲緩,以及二度或三度房室傳導阻滯的人士不應使用
 2. 局部前列腺素類似物及前列腺酰胺
  • 血壓改變
  • 頭痛
  • 眼部不適
  • 結膜疾患
  • 啡色色素沉着(特別是混合顏色虹膜的人士)
  • 眼瞼炎
  • 眼部周邊皮膚色素沉着
  • 睫毛和毫毛改變(包括睫毛顏色變深、毛質變粗和變長)
  • 視覺敏銳度減弱
  • 畏光
  • 點狀角膜炎
  • 短暫點狀上皮侵蝕
  • 角膜侵蝕
  • 無晶狀體、人工晶體伴晶狀體後囊袋撕裂或植入前房人工晶體,以及有已知風險因素患上黃斑囊樣水腫、虹膜炎、葡萄膜炎的人士,或曾出現重大眼部病毒感染的人士慎用
  • 慢性阻塞性肺病、哮喘患者或呼吸功能受損者亦須小心使用。該類藥物並無用於治理眼部炎症、新生血管性、閉角型青光眼、先天性青光眼或狹角性青光眼的經驗
  • 眼睛顏色可能改變,這是因為虹膜啡色色素可能增加,而情況可能是永久的;混合顏色虹膜和只有一隻眼睛接受治療的患者,須加倍小心使用
  • 睫毛和毫毛亦可能改變,避免把眼藥水重覆接觸皮膚,因為這樣可導致毛髮生長或皮膚色素沉着
 3. 局部溴莫尼定(一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑)
  • 口乾
  • 腸胃不適
  • 味覺干擾
  • 上呼吸道徵狀
  • 頭痛
  • 昏昏欲睡
  • 暈眩
  • 身體疲倦
  • 眼睛不適(包括充血、灼熱、刺痛、痕癢、疼痛和乾澀)
  • 視力干擾
  • 眼瞼發炎
  • 畏光
  • 角膜侵蝕和染色
  • 結膜干擾(包括變白、長出濾泡和感染)
  • 嚴重心血管疾病、腦或冠狀動脈功能不全、雷諾氏症候群、血栓閉塞性脈管炎、體位性低血壓、抑鬱患者、2至12歲兒童(昏昏欲睡的風險增加)、肝功能受損、腎功能受損患者和孕婦慎用
  • 初生嬰兒或兩歲以下幼兒和餵哺母乳的婦女不應使用
 4. 局部布林佐胺和多佐胺(碳酸酐酶抑制劑)
局部布林佐胺
  • 味覺干擾
  • 口乾
  • 頭痛
  • 眼部不適(包括角膜侵蝕、角膜水腫、畏光和視覺敏銳度減弱)

局部多佐胺
  • 噁心
  • 有苦味
  • 頭痛
  • 乏力
  • 眼部受刺激
  • 視力模糊
  • 流淚
  • 結膜炎
  • 表面點狀角膜炎
  • 眼瞼發炎

局部布林佐胺和多佐胺
  • 局部施用後可能令全身吸收,很少時候可引致磺胺類副作用,如果情況嚴重便須停服
  • 高氯性酸中毒、對磺胺類過敏、估算腎小球濾過率低於30毫升/分鐘/1.73平方米的腎功能受損者和孕婦不應使用

只有局部布林佐胺
  • 腎小管未成熟或不正常、腎功能受損者和餵哺母乳的婦女慎用
  • 肝功能受損者不應使用

只有局部多佐胺
  • 曾患腎結石、慢性角膜毛病、內皮細胞計數低的人士,以及曾接受內眼外科手術和肝功能受損者慎用
  • 餵哺母乳的婦女不應使用
 5. 口服乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制劑)
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 腹瀉
  • 味覺干擾
  • 食慾不振
  • 感覺異常
  • 臉紅
  • 頭痛
  • 暈眩
  • 疲倦
  • 煩躁不安
  • 亢奮
  • 運動失調(在進行隨意運動,如步行或撿拾物件時,肌肉缺乏協調)
  • 抑鬱
  • 口渴
  • 多尿
  • 性慾減低
  • 一般不建議長期服用
  • 肺梗阻或肺氣腫和肺泡換氣功能受損患者、長者、糖尿病和腎結石患者慎用
  • 低鉀血症、低鈉血症、高氯性酸中毒、腎上腺皮質功能不全患者、長期治理慢性閉角型青光眼、對磺胺類過敏、肝功能受損、腎功能受損患者、孕婦和阿狄森氏病患者不應使用
  • 偶爾出現血科疾病、紅疹及其他磺胺類相關副作用,患者如出現不尋常的皮膚紅疹,應告知醫生
 6. 毛果芸香鹼(局部縮瞳藥)
  • 睫狀肌痙攣引致頭痛和眉弓疼痛,在治療最初2至4星期可能比較嚴重(40歲以下患者較不利)
  • 眼部副作用,包括灼熱、痕癢、刺痛、疼痛及刺激、流淚、視力模糊、結膜血管充血、近視,長期使用會引致晶狀體改變,以及玻璃體出血和瞳孔阻塞加劇
  • 消化性潰瘍、胃腸道痙攣、心臟病、高血壓、低血壓、顯著血管舒縮不穩定、哮喘、癲癇、柏金遜症、甲狀腺功能亢進症、泌尿道梗阻患者,以及配戴軟性隱形眼鏡的病人和阿爾茨海默型認知障礙症患者慎用
  • 如屬急性虹膜炎、急性葡萄膜炎、前部葡萄膜炎和某些類型的繼發性青光眼等病況,不宜縮小瞳孔,則不應使用;眼睛前部急性炎症患者、孕婦和餵哺母乳的婦女不應使用
  • 不常用於治療原發性開角型青光眼,因為患者對毛果芸香鹼的副作用(例如瞳孔縮小)耐受性較差
  • 虹膜色素較深者,或需濃度較高的縮瞳藥或更頻繁使用,但應小心避免過量
  • 結膜或角膜受損和視網膜疾病患者以及有近視的年輕病人,須小心使用
  • 慢性單純性青光眼患者和長期使用縮瞳藥的病人,應監察其眼內壓和視野
  • 視力模糊可能影響執行技能任務(例如駕駛)的表現,特別在晚間或照明較弱的情況
 7. 靜脈注射高滲甘露醇
  • 低血壓
  • 血栓性靜脈炎
  • 體液和電解質失衡
  • 外滲物可引致發炎和血栓性靜脈炎,因此應當慎用
  • 嚴重腎功能受損者慎用
  • 心臟衰竭、嚴重肺充血或顯性肺水腫、顱內出血(腦骨切開術進行期間除外)、無尿、嚴重脫水者、孕婦和餵哺母乳的婦女不應使用

 

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一般須知


  • 就算沒有徵狀,也應嚴格按照醫生處方指示,定期使用青光眼眼部製劑或服用青光眼藥物。
  • 根據標籤指示使用製劑。為盡量減少因眼部製劑被吸收進入血流所致的全身性副作用,應在施用眼部藥物後閉上眼睛一、兩分鐘,用手指輕壓近鼻的眼角數分鐘,以封閉淚管,並擦掉眼瞼外的剩餘藥物。如欲了解使用滴眼藥水的其他技巧,請參閱「滴眼藥水」的使用方法:
    http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informat
    ions/popular_drug_usages/how_to_use_eye_drops.html
  • 當開啓新一瓶/支眼部製劑時,按照包裝盒標籤所示或專業醫護人員所建議開啓後可使用的時期,寫下必須棄置該瓶/支眼部藥物的日期。
  • 滴用某些眼部製劑時,應脫下隱形眼鏡,在使用該眼部製劑15分鐘後,可重新戴上隱形眼鏡。
  • 雖然健康的飲食習慣不能預防青光眼惡化,但可改善生理和精神健康,亦有助保持健康體重和控制血壓。
  • 在短時間內飲用任何1公升或以上的液體,可能短暫提升眼壓。因此,在一天任何一段時間只飲用適量的液體。
  • 限制你的咖啡因飲用量,因為大量咖啡因可能會提升眼壓。
  • 充足休息和運動是有益的。建議病人盡量完善對心血管風險因素的管理,以改善視神經乳頭的血液循環。向你的醫生請教合適的運動方案。
  • 嚴重眼傷可引致青光眼。當使用電動工具或在密封式的球場內以球拍進行高速的運動時,應配戴護眼眼鏡。如你在室外活動,亦應戴上帽子和太陽眼鏡。必須避免眼部受創,尤其是接受過青光眼手術的人。
  • 實行健康的放鬆方法,以應付壓力,因為壓力可能令高危病人觸發急性閉角型青光眼。
  • 如你有青光眼,可能影響你的駕駛能力。
 

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與你的醫生溝通

  • 如果你有急性閉角型青光眼或其他類型青光眼的徵狀,應立即向你的醫生或最就近的急症室求診。
  • 一旦被診斷患上青光眼,一般需要終身接受治療和定期覆診,以免視力進一步受損。
  • 告知醫生你是否對任何藥物、食物、著色劑、防腐劑等敏感,並告知醫生你的病歷,包括腎或肝功能是否受損,因某些疾病可能須採取特別預防措施。
  • 告知醫生你現在有否使用其他藥物,因為那些藥物可能會與青光眼藥物產生相互作用。此外,因其他疾病而向其他醫生求診或到藥房購買其他藥物時,告知醫生或藥劑師你是青光眼患者和你正使用的青光眼藥物名稱。
  • 告知醫生你是否懷孕或餵哺母乳,因為孕婦或餵哺母乳的婦女不應使用某些青光眼藥物。
  • 如你出現任何異常和嚴重的副作用(包括上文沒有列明者),應立即與你的醫生聯絡。
 

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青光眼藥物的貯存

依照標籤指示貯存藥物。青光眼藥物應存放在封口的器皿,擺放在陰涼乾爽、遠離光線的地方。除非藥物標籤上列明,否則藥物不應貯存在雪櫃內。此外,藥物也應妥善存放在兒童接觸不到的地方,以防止兒童誤服或誤用。應棄掉過期藥物。

 

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鳴謝:在撰寫本文章的過程中,衞生署專業發展及質素保證作出了寶貴的貢獻,藥物辦公室特此鳴謝。
 



衞生署藥物辦公室
2015年10月

 

 

 

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