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口 服 抗 骨 質 疏 鬆 藥
 
 

前言
我們「堅固」的身體框架是以骨骼所構成；但當我們年紀越大，支撐著身體的框架可能會變得「脆弱」，我們可能會因意外摔倒而造成嚴重損傷和後果。其中的主要原因是鈣質從骨骼中流失。當骨骼的礦物質密度（骨質密度）低於正常水平時，骨骼就會變得「不那麼堅固」；在更嚴重的情況下，更可能會發展成「骨質疏鬆」症。
 

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骨質疏鬆症
骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝病症，導致患者的骨質密度減少，令骨骼變得脆弱，在跌倒甚或只是彎腰或咳嗽這樣輕微用力時，也可能導致骨折。在全世界50歲以上的人士當中，每3個女性就有1個會出現骨質疏鬆性骨折，而男性則每5個就有1個。骨質疏鬆性骨折最常在股骨、手腕或脊椎出現。脊椎骨折會令患者駝背、變矮和出現慢性背痛。股骨骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果，可導致永久殘疾，甚至死亡。

骨骼能夠因應外在的需求變化，不斷分解和重新組成。在這過程中，細小範圍的骨骼組織被除去，而新的骨骼組織積聚。由於在年青時期，骨骼形成比分解多，所以骨質密度會逐漸增加，使骨骼在30歲左右達至最強。在此以後，由於分解超過形成，骨質密度會慢慢下降。女性在更年期開始最初幾年，由於雌激素水平下降，骨質會迅速流失。骨質流失是老化過程的正常現象，但對某些人，骨質流失可引致骨質疏鬆症並增加骨折的風險。其他增加患上骨質疏鬆症風險的因素，包括炎症(如類風濕性關節炎)、慢性阻塞性肺病、家族史有骨質疏鬆症患者、長期使用影響骨質強度或激素水平的藥物(如口服類固醇)、吸收不良、酗酒和吸煙。

在香港，由骨質疏鬆引致的股骨骨折及／或脊椎體骨折帶來的健康問題值得關注，特別是對於老年人。靜態的生活方式，缺乏戶外活動，加上飲食中的鈣攝取量偏低，都是導致骨質疏鬆的成因。
 

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骨質疏鬆症的診斷
儘管骨質疏鬆症的診斷是基於骨質密度掃描(雙能量X光吸收測定法掃描)的結果，但是否需要接受治療，則視乎多項因素，包括年齡、性別、骨折風險和以前受傷病歷，方可決定。
 

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骨質疏鬆症的治療

在使用藥物治療前，轉變生活方式（例如：適當運動、正常飲食及戶外日光照射）可協助緩解骨質疏鬆症的情況。

生活方式的「治療方法」
生活方式需要更改，是因為它會影響你的骨骼健康。恆常運動(例如一些負重和抗阻運動)、健康飲食以攝取足夠的鈣質和維生素D、限制酒精攝取量和戒煙，都有助預防骨質疏鬆症。

建議每日應維持攝取充足的鈣質和維生素D。維生素D可從飲食中吸收，但也可經過曬太陽從皮膚中製造。身體需要利用維生素D，以從食物中吸取鈣質，及將鈣質鎖入於骨骼內。

藥物治療
抗骨質疏鬆藥不僅增加骨量，同時也大大減低骨折風險。使用藥物治療，應配合以生活方式調節。

在香港，註冊的抗骨質疏鬆藥有口服劑型(如：雙膦酸鹽片劑或骨化三醇膠囊劑)或注射劑型(如：地舒單抗、特立帕肽)，全部屬醫生處方藥物，須嚴格遵照醫生的指示服用。

 

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口服抗骨質疏鬆藥

常用的口服抗骨質疏鬆藥包括：

  • 雙膦酸鹽：這類藥物減慢骨質在身體分解的速度，藉此保持骨質密度和減低骨折風險。例子包括阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽。
  • 選擇性雌激素受體調節劑：此類藥物與雌激素於骨質有類似的作用，可逐漸把更年期出現的骨質分解過度的情況逆轉。雷洛昔芬是唯一可用於治療及預防婦女更年期骨質疏鬆症的選擇性雌激素受體調節劑。
  • 骨化三醇：它是高效的維生素D類似物。它促進鈣與磷酸鹽的吸收；鈣和磷酸鹽則是構成骨骼的兩種關鍵材料。該藥物是用於治療已確診的婦女更年期骨質疏鬆症。
    •
在一般情況下，雙膦酸鹽(如：阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽)是建議用作治療骨質疏鬆症的第一線藥物。如患者對服用雙膦酸鹽有所禁忌或出現不耐受反應，則雷洛昔芬(只供婦女服用)可作為替代選擇。骨化三醇是用於已確診的婦女更年期骨質疏鬆症。


在骨質疏鬆症治療開始時，如你不能從飲食中攝取足夠的鈣和維生素D，醫生也可能會處方有關的補充劑給你。

市場上有兩種維生素D製劑。骨化三醇是維生素D類似物，需要醫生處方。你會在處方藥物（例如：骨化三醇）的標籤上，注意到「Prescription Drug處方藥物」的字樣。而常用含維生素D3的補充劑，則不需醫生處方購買。
 

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常見副作用和注意事項


抗骨質疏鬆藥
 		 常見副作用
 		 注意事項
 
1. 雙膦酸鹽
  • 噁心
  • 腹痛
  • 腸胃氣脹
  • 大便習慣改變
  • 吞嚥困難
  • 肌肉骨骼疼痛
  • 頭痛
  • 空腹服藥(通常早上第一件事)，以直立姿勢用一整杯水送服。服藥後30分鐘內避免進食，並保持直立姿勢
  • 治療過程中，如大腿、臀部或腹股溝出現任何疼痛，應告知醫生
  • 開始以雙膦酸鹽治療前，應接受牙科檢查，因為該類藥物可能影響顎骨
  • 若雙膦酸鹽與其他藥物（例如：類固醇或抗癌藥物）一起使用時，須留意耳朵會否有任何症狀（例如疼痛或感染），因為雙膦酸鹽藥物可能會增加耳道骨出現問題（骨壞死）的風險
  • 患有低血鈣、活性消化性疾病、食道異常(如倒流、食道炎、食道狹窄或賁門失弛緩症)的病人忌用；不應使用於曾經對此藥過敏的患者
  • 腎功能受損患者慎用
2. 雷洛昔芬
  • 潮熱
  • 腿抽筋
  • 周邊水腫
  • 流感樣徵狀
  • 曾患靜脈血栓栓塞、未經診斷的子宮出血、子宮內膜癌、膽汁淤積症，或會對此藥過敏的病人忌用
  • 肝功能受損患者避免服用
  • 輕至中度腎功能受損患者慎用，嚴重腎功能受損患者避免使用
3. 骨化三醇
  • 高血鈣
  • 頭痛
  • 腹痛、作嘔
  • 皮疹
  • 尿道感染
  • 有高血鈣水平（高鈣血症）、有轉移性鈣化症、維生素D毒性跡象或有過敏的患者忌用
  • 在骨化三醇治療期間，應停止服用所有其他維生素D補充劑（包括添加了維生素D的食品）
  • 要注意高鈣血症的任何徵狀（例如頭痛、嘔吐、便秘和食慾不振）。血液中鈣的含量過高，可能會導致發燒、口渴、多尿、胃痛或心律不齊
  • 應保持飲用足夠水份，避免脫水
  • 告知醫生你有否服用其他藥物（例如噻嗪類利尿劑、制酸劑或洋地黃）

 

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一般須知
  • 保持健康的生活方式：
    • 不要吸煙。吸煙增加骨質流失的速度和骨折的機會。
    • 避免飲酒過量。飲酒過量可能減少骨質形成及增加跌倒的風險。
    • 經常運動。19至64歲的成人每周應最少做150分鐘(2小時30分鐘)中等強度的帶氧運動，如騎單車或急步行走。負重運動和抗阻運動，例如跑步和太極，有助於改善骨質密度和預防骨質疏鬆症。
    • 均衡的健康飲食，以攝取充足的鈣和維生素D。鈣對於保持骨骼強壯很重要，建議每天攝取最少700毫克(大約等於一品脫牛奶)。其他含豐富鈣的食物包括綠葉蔬菜、乾果、豆腐和乳酪。

  • 採取措施以慎防跌倒：
    • 穿有防滑鞋底的低跟鞋。
    • 檢查屋內可能令你絆倒或跌倒的障礙物，包括電線、地氈和光滑平面。
    • 保持室內光線充足，以防跌倒。
    • 在需要時應戴上眼鏡或助聽器，確保對環境有足夠反應
  • 適量曬太陽：陽光刺激身體製造維生素D，有助吸收鈣。在不使用防曬用品的情況下短時間暴露於陽光(每天兩次，每次10分鐘)，應可提供所需的維生素D。
 

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與你的醫生溝通

  • 在開始一項新的健體計劃前，應與醫生討論，確保計劃適合身體狀況。
  • 不要服用任何可令你昏昏欲睡或可能過度降低血壓的藥物，以免增加跌倒的風險。如你感到昏昏欲睡，情況可能與你所服用的藥物有關，應與醫生商討。
  • 應與醫生溝通，以訂立最佳的治療方案。醫生會因應你的情況和對藥物的反應，處方最適當的藥物。
  • 如期覆診。醫生應基於治療的好處，定期重新評估你是否需要繼續服用抗骨質疏鬆藥。
  • 留意任何可能出現的不尋常和嚴重的副作用。如果你出現任何這些徵狀，應立即與醫生聯絡。
  • 告知醫生你的病歷，因某些疾病可能須採取特別預防措施。
 

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抗骨質疏鬆藥的貯存

抗骨質疏鬆藥應存放在陰涼乾爽的地方。除非藥物標籤上列明，否則藥物不應貯存在雪櫃內。此外，抗骨質疏鬆藥應妥善存放在兒童接觸不到的地方，以防兒童誤服。

 

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鳴謝：藥物辦公室特此致謝「專業發展及質素保證服務」對編寫這篇文章給予的寶貴意見。
 



衞生署藥物辦公室
2020年6月

 

 

 

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