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口 服 抗 心 絞 痛 藥

 
 

心絞痛

心絞痛是心肌得不到足夠含氧血液時引起的胸痛或不適。痛楚通常由體能活動或壓力誘發,休息後會得以紓緩,一般只持續數分鐘(心絞痛發作)。胸口可能有被壓迫或擠壓的感覺。這種不適可能蔓延至肩、臂、頸、顎或背。心絞痛的感覺甚至可能像消化不良。不過,心絞痛並非一種病,而是潛在心臟問題的徵狀,而且通常是冠心病的徵狀。

2012年,心臟病是本港第三常見致死的疾病。由心臟病導致死亡的個案中,以冠心病居多,佔68%。冠心病的出現,是因黏性的斑塊積聚在供應血液到心臟的動脈內,以致動脈變硬和變窄,減少了血流量,使心臟肌肉未能得到足夠血液。如果血流量沒有改善,缺氧的心臟肌肉便會死亡,這就是心臟病發。增加患上冠心病和心絞痛的風險因素包括吸煙、糖尿病、高血壓、高膽固醇、自己或家人有患心臟病的病史、年長、缺乏運動、肥胖和緊張。在這些風險因素中,有些是可避免或治療的。

心絞痛分為三大類:
  • 穩定性心絞痛:屬最常見的類型,並且有規律。發作有明顯的誘發原因(例如運動)。休息和藥物通常能緩解徵狀。
  • 不穩定性心絞痛:較難預測和最危險。發作沒有明顯的誘發原因,休息和服藥後仍然持續,是快將心臟病發的徵兆。如你平常心絞痛的模式有所改變,而發作的持續時間超出預期,這可能是不穩定型心絞痛。這是一個緊急的醫療狀況,需要入醫院接受護理。
  • 變異型心絞痛:罕見。通常在休息時發作。藥物能緩解徵狀。


許多人胸痛時會擔心是心臟病發。但是,胸痛也有很多可能的原因。胸部的任何器官或組織都可以是痛楚的根源,包括你的心臟(如心絞痛,心包炎)、肺(如肺栓塞)、食道(如胃酸倒流)、肋骨(如肋骨發炎)、肌肉或肌腱(如肋骨之間的肌肉和肌腱扭傷),或神經(如帶狀疱疹)。因此,如果你有胸痛、你應諮詢你的醫生以作診斷。
 

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心絞痛的治療

心絞痛的治療旨在紓緩心絞痛發作時的徵狀,減少心絞痛發作的次數,以及減低出現其他併發症,例如心臟病發或中風的風險。目前有多種藥物可用來達至上述的治療效果,當中一些只在有需要時才服用,其他則須每天服用。如服用藥物後徵狀沒有改善,醫生可能會建議進行手術,擴闊或繞過變窄了的動脈。

在香港,所有註冊抗心絞痛藥都有以口服劑型提供,例如片劑、膠囊和舌下噴劑。有些亦以針劑和透皮貼劑供應。大多數口服產品屬醫生處方藥物(硝酸甘油片劑和舌下噴劑除外,該等藥物屬藥房專售藥物),應嚴格遵照醫生的指示和建議服用。此外,硝酸甘油透皮貼劑屬藥房專售藥物,而針劑則屬非處方藥物。

 

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口服抗心絞痛藥的分類

抗心絞痛藥可用作即時紓緩徵狀和預防心絞痛發作。如心臟病發或中風的風險屬高,結合使用藥物和改變生活方式應可減低有關風險。有指引建議初期治療使用一至兩種抗心絞痛藥,加上阿士匹靈,亦可能使用血管緊張素轉換酶抑制劑和他汀類藥物,作為心血管疾病的第二階段預防。

β受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑,是建議用於初期治療的抗心絞痛藥,分別通過減少心跳率和舒張血管,減少心肌缺血。醫生通常會處方其中一類或同時處方兩類藥物,連同即時紓緩心絞痛發作的短效硝酸鹽。然而,如病人不能承受或忌用這些藥物,或服用藥物後不能改善徵狀,仍然有其他抗心絞痛藥可用,例如口服長效硝酸鹽和較新的抗心絞痛藥。

即時紓緩徵狀

短效硝酸鹽:經常用作治療心絞痛。硝酸鹽可放鬆和擴張血管,讓更多血液流向心肌。最常用於治療心絞痛的硝酸鹽是硝酸甘油片劑(服用時放於舌下)。

預防心絞痛發作

1)β受體阻斷劑:使心臟以較少力量緩慢地跳動。這表示心臟在運動後需要較少血液和氧氣,可預防心絞痛或減少心絞痛發作頻率。例子有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。
2)鈣離子通道阻斷劑:使構成動脈壁的肌肉放鬆,從而增加心臟的血液供應。例子有氨氯地平、地爾硫䓬、非洛地平、硝苯地平、維拉帕米等。
3)長效硝酸鹽:作用類似硝酸甘油。為長期預防徵狀而設。例子有緩釋雙硝異山梨醇和單硝異山梨醇。
4)伊伐雷定:選擇性竇房結If抑制劑,效用與β受體阻斷劑類似,即減慢心跳速度。常用於因醫學理由不能服用β受體阻斷劑的患者。
5)曲美他嗪:屬代謝劑,用以在缺血時保持適當的能量代謝。
 

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常見副作用和注意事項


抗心絞痛藥
 
常見副作用
 
注意事項
 
即時紓緩徵狀
1. 硝酸甘油
  • 體位性低血壓
  • 心跳過速症(亦曾報告出現矛盾性心搏遲緩)
  • 搏動式頭痛
  • 暈眩
  • 臉紅
  • 把舌下含片放在舌下,不要咀嚼或吞下
  • 如在十五分鐘內含服共三粒含片後仍感到痛楚,便須求醫
  • 如感到暈眩,不應駕駛或操作機械
  • 嚴重肝和腎功能受損患者慎用
  • 對硝酸鹽過敏、低血壓、低血容量、心肌肥厚和主動脈狹窄患者忌用
  • 避免突然停藥
預防心絞痛發作
2. β受體阻斷劑
  • 疲倦
  • 四肢冰冷
  • 睡眠失調及發惡夢
  • 血糖紊亂
  • 腸胃不適
  • 心搏遲緩
  • 心臟衰竭
  • 低血壓
  • 傳導疾患
  • 末梢血管收縮
  • 暈眩
  • 糖尿病、曾患阻塞性氣管病(服用藥物初期要謹慎,並監察肺功能)和重症肌無力患者慎用
  • 用於腎或肝功能受損患者時,須減少劑量
  • 二度和三度心臟傳導阻滯患者忌用
  • 不受控的心臟衰竭、哮喘、顯著心搏遲緩、低血壓、嚴重末梢動脈病和某些傳導疾患患者避免服用
  • 避免突然停藥
3. 鈣離子通道阻斷劑
  • 便秘
  • 頭痛
  • 心跳過速症
  • 暈眩
  • 紅疹
  • 疲倦
  • 臉紅
  • 噁心
  • 水腫(尤其是腳踝)
  • 一度房室傳導阻滯患者慎用
  • 嚴重心搏遲緩、二度和三度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合症和急性卟啉症患者忌用
  • 服用某些鈣離子通道阻斷劑,例如硝苯地平和維拉帕米時,避免飲用西柚汁
4. 長效硝酸鹽
  • 體位性低血壓
  • 心跳過速症(亦曾報告出現矛盾性心搏遲緩)
  • 搏動式頭痛
  • 暈眩
  • 嚴重肝和腎功能受損患者慎用
  • 對硝酸鹽過敏、低血壓、低血容量、心肌肥厚和主動脈狹窄患者忌用
  • 避免突然停藥
5. 伊伐雷定
  • 心搏遲緩
  • 一度心臟傳導阻滯
  • 頭痛
  • 暈眩
  • 視力障礙
  • 肝和腎功能受損患者慎用
  • 心跳率低於每分鐘60次的心絞痛患者忌用
  • 不穩定或急性心臟衰竭、急性心肌梗塞、不穩定性心絞痛、病態竇房結綜合症、二度和三度心臟傳導阻滯和依賴起搏器的患者忌用
6. 曲美他嗪
  • 腸胃不適
  • 暈眩
  • 頭痛
  • 中度腎功能受損患者和75歲以上長者慎用
  • 正服用抗高血壓藥物的病人尤其慎用,因曲美他嗪可能導致步履不穩或低血壓,增加跌倒的風險
  • 柏金遜症、有柏金遜症徴狀(震顫、不安腿綜合症和其他相關活動障礙)和嚴重腎功能受損患者忌用
  • 定期檢查患者(尤其是長者)是否有柏金遜症徴狀

 

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一般須知

  • 實踐健康生活方式,是減低心絞痛風險的最有效方法,可通過以下方法實現:
    • 限制飲酒量。飲酒超過建議上限會令血壓升高。建議的每日飲用酒精上限為男士3-4個單位,女士則為2-3個單位*。每單位大約相等於半品脫啤酒或一個計量單位(即25毫升)烈酒(如伏特加或威士忌)。
    • 戒煙,並避免吸入二手煙。吸煙會增加心臟病發和中風的風險。
    • 保持健康體重。超重令心臟要更用力泵血至身體各處,可能令血壓升高。
    • 經常運動。運動可使心臟和血管處於良好狀態。請與醫生商量,以訂立安全的運動計劃。
    • 避免緊張。參與有益身心的活動,以減少焦慮和緊張。
  • 均衡健康飲食:
    • 進食大量纖維,包括全穀和各種蔬果,有助身體保持良好狀態。
    • 避免進食含高飽和脂肪食物,例如牛油、肥肉和油炸食物,因高脂肪食物可能導致斑塊在動脈中積聚。
    • 進食少量不飽和脂肪,例如高脂魚(三文魚,鯖魚等)、果仁及種子,因可提高好膽固醇水平,有助減少動脈栓塞。
    • 減少食物中的鹽量,因鹽分可令血壓升高。
  • 根據處方並遵照醫生指示服用抗心絞痛藥,以防心臟病和心絞痛惡化。
  • 謹遵其他可能增加心絞痛風險的疾病(例如糖尿病、高血壓和高膽固醇)的藥物治療。
  • 切勿以維他命或魚油治療穩定性心絞痛。沒有證據顯示這些補充品有助治療心絞痛。
  • 如服用硝酸甘油後感到頭暈,應坐下或尋找東西扶穩。
  • 放慢步伐,時作休息,因心絞痛常由勞累引致。

*英國國民醫療保健服務系統
 

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與你的醫生溝通

  • 應與醫生溝通,以訂立最佳的治療方案。醫生會因應你的情況和對藥物的反應,處方最適當的藥物。
  • 留意任何不尋常和嚴重的副作用。如出現上述任何徵狀,應立即與醫生聯絡。
  • 切勿在未徵詢醫生意見前停服任何藥物。突然停服藥物或改變藥物劑量,可使心絞痛加劇或引致心臟病發。
  • 告知醫生你的病歷,因某些疾病可能須採取特別預防措施。
  • 告知醫生你正服用的藥物,因這些藥物可能會與抗心絞痛藥產生相互作用,引致嚴重副作用(例如患者服用昔多芬前後24小時不應服用硝酸甘油)。
  • 告知醫生你是否懷孕或餵哺母乳,因孕婦或餵哺母乳的婦女應避免服用某些抗心絞痛藥。
 

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抗心絞痛藥的貯存

抗心絞痛藥應存放在陰涼乾爽的地方。除非藥物標籤上列明,否則藥物不應貯存在雪櫃內。硝酸甘油片劑應存放在玻璃容器,內載不超過100片。容器蓋子應有箔鋁內襯,而且不應塞有藥棉。硝酸甘油片劑開瓶8星期後應棄掉。此外,抗心絞痛藥應妥善存放在兒童接觸不到的地方,以防兒童誤服。

 

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鳴謝:在撰寫本文章的過程中,衞生署專業發展及質素保證作出了寶貴的貢獻,藥物辦公室特此鳴謝。
 



衞生署藥物辦公室
2014年12月

 

 

 

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